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【政策解读】@所有韦德首存9元送54人!这些城乡居民医疗保险政策您要懂

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【摘要】:
城乡居民医疗保险也就是原新农合与城镇居民医疗保险整合到一起的一项新的医保制度。  韦德首存9元送54城乡居民有哪些医疗保障?  市里统一制定的有三项:一是城乡居民基本医疗保险;二是市大病保险;三是建档立卡贫困人口提高待遇“三重保障”。  韦德首存9元送54又制定了三项医保惠民政策:一是大病及慢性病再补偿;二是60岁以上参保农村居民县域内住院合规医疗费用100%予以补偿;三是农村重特大疾病医疗救助。(阜民安康保)。  也就是阜

  城乡居民医疗保险也就是原新农合与城镇居民医疗保险整合到一起的一项新的医保制度。

  韦德首存9元送54城乡居民有哪些医疗保障?

  市里统一制定的有三项:一是城乡居民基本医疗保险;二是市大病保险;三是建档立卡贫困人口提高待遇“三重保障”。

  韦德首存9元送54又制定了三项医保惠民政策:一是大病及慢性病再补偿;二是60岁以上参保农村居民县域内住院合规医疗费用100%予以补偿;三是农村重特大疾病医疗救助。(阜民安康保)。

  也就是韦德首存9元送54城乡居民有六重医疗保障。

  第一部分 社保卡的使用

  现在每个人手里都有一张社保卡,社保卡都有什么功能呢?具体怎么使用?

  1、社保卡的发放范围:所有参加各种社会保险的人员,包括养老保险、医疗保险等。

  2、还没有申领社保卡的要到哪里办理呢?

  携带身份证复印件及2寸白底专用照片到社保卡制卡中心进行申请,制卡中心地址在县城东寺农行院内,咨询电话:7239660,或者在公众号“保定市社保卡”进行微信办理。

  3、社保卡是一张卡两个账户,分为医保个人账户和金融账户,医保账户需城乡居民持卡者到村卫生室、乡卫生院和县、中医院进行激活并更改初始密码(必须更改);金融账户需到农行进行激活并更改密码。

  4、社保卡怎样使用

  (1)参加城乡居民医疗保险的人员,社保卡内每年划入40元家庭账户,可凭卡在村卫生室、乡卫生院门诊购药或检查时刷卡使用;

  (2)参加城乡居民医疗保险的人员,因病需要住院时,在保定市以内(含各县),直接带社保卡到所住医院办理入院手续,出院时即时报销就可;因病需转到石家庄、北京、天津等定点医院的,需先持已激活并更改密码的社保卡到县医保中心办理异地就医备案手续,出院时在所住医院直接办理报销手续(也就是异地就医直接结算);对由于各种原因不能办理异地就医直接结算的,可携带医院出具的相关资料到乡镇医保所或县医保中心办理报销手续。

  5、社保卡丢失后怎么办理挂失及补办新卡?

  可拨打12333服务电话挂失,也可带身份证原件及复印件到制卡中心办理挂失及补办新卡。

  第二部分 参保缴费

  1、都什么人可以缴纳城乡居民医疗保险?到哪里缴纳?

  具有本县户籍(包括取得本县居住证明且未在原籍参保的)且未纳入城镇职工基本医疗保险的城乡居民。同一户口簿内符合参保条件的家庭成员应当同时参保,不能选择性参保。也不能既参加职工医保又参加居民医保,重复参保的两项医保都不能报销。

  符合条件的人员到户口所在村委会和社区缴纳。

  2、城乡居民医保一年交多少钱?贫困人口怎么缴纳?

  城乡居民医保费由个人缴纳和政府补助组成。2019年个人缴纳部分为220元,各级财政补助部分为490元。

  所有脱贫享受政策建档立卡贫困人口和未脱贫建档立卡贫困人口、低保、五保、孤儿、重残、失独家庭、优抚对象的个人缴费部分由财政和相关部门给予资助,个人不缴纳。

  在集中缴费期参保的,只缴纳个人缴费部分;中途参保的需将各级财政补助部分一起缴纳,也就是缴纳710元(220+490),并自缴费次月起享受待遇。

  新生儿缴费:自出生之日起6个月内到医保中心办理参保登记及缴费,只需缴纳个人缴费部分,可自出生之日起享受当年度城乡居民医保待遇。新生儿6个月内未办理参保缴费的,按中途参保规定办理。

  第三部分 待遇享受

  1、如果有病需要住院,都需要办理什么手续?

  在保定市以内(县内、市内)定点医疗机构住院,持社保卡(身份证或医保证)在所住医院直接办理住院手续,出院时在所住医院直接报销就可以。

  在保定市以外的医院住院的,可以在所住医院直接办理异地就医直接结算,流程是:把个人社保卡在县内定点机构激活并更改初始密码后到医保中心办理异地结算备案表,持备案表到所住医院办理手续,出院时在所住医院直接办理报销。

  所住医院不能办理直接结算,在县、中两院开具转院审批表、住院核实表到医保中心备案,先自费住院,出院时携带医院诊断证明、病历复印件(加盖公章)、住院票据、总费用清单、转院审批表、住院核实表、患者社保卡复印件到乡镇医保所或县医保中心办理报销手续。

  以上不论是在定点医院报销还是在医保中心报销,都全部实行“一站式、一票制”结算,即在一个窗口就能办清。

  经基本保险报销后自付费用仍然较高的(普通居民12000元以上,困难人群6000元以上,建档立卡贫困人口取消起付线),进入市大病保险段。

  普通居民报销:

  (1)起付线、报销比例

  保定市域内:乡镇卫生院起付标准100元,支付比例90%;一级医疗机构起付标准300元、二级医疗机构400元(韦德首存9元送54县中医院起付标准100元),支付比例75%,三级医疗机构起付标准1500元,支付比例60%;保定市域外住院:起付标准2500元,支付比例50%。

  (2)最高支付限额

  符合统筹基金支付范围的医疗费用,个人年度最高支付限额为20万元。

  2、门诊慢性病需要怎么申请?可享受什么待遇?

  普通居民的门诊慢性病每年申报一次,门诊大病每季度申报一次,申报资料为二级以上医院的住院病历及检查资料;建档立卡贫困人口门诊慢性病每月申报一次,将申报资料(乡镇卫生院住院记录、慢性病诊疗记录及购药记录)交到乡镇卫生院,乡镇卫生院按月将申报资料上报医保中心,由专家给予认定,次月起享受待遇。

  待遇:实行限额管理。成人居民补偿起付标准为800元,学生儿童500元;支付比例甲类费用60%,乙类费用55%,每人每年合并最高支付限额1000元。同时患有两种以上门诊慢性病的,每人每年最高支付限额2000元。

  门诊大病待遇按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准,按就医最高级别定点医疗机构确定,支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。

  报销方法:门诊特殊疾病患者凭本人社保卡到定点机构就诊、购药。在保定市域内门诊联网结算的购药即报,只需交纳个人负担部分;保定市市域外购药的,个人先垫付,再持门诊票据原件(机打票据)到医保中心集中结算。

  3、建档立卡贫困人口住院及门诊慢性病报销的优惠政策

  建档立卡贫困人口住院和慢病比普通居民待遇都有提高,住院报销比例都能达到90%以上,个人只需负担很少一部分;政策简单一点说就是“一降四免六提高”。

  一降是:在各级医疗机构住院,起付线都比普通居民降低一半,

  四免是:

  (一)免交住院押金。建档立卡贫困人口患病在县内定点医疗机构住院时,无需缴纳住院押金,出院时只支付除报销以外的自付费用。

  (二)免大病保险起付线。经基本医疗保险报销后,免除12000元大病起付线,按比例报销。

  (三)免门诊慢性病起付线。免除800元起付线,800元以内100%报销。

  (四)免医疗救助起付线。经基本医疗保险+大病保险报销后,不设起付线,直接按80%报销。

  六提高是:

  (一)提高县内住院报销比例,由75%提高到90%;

  (二)提高大病保险报销比例,分段比例比普通居民提高10%;

  (三)提高慢性病报销比例,由60%提高到75%;

  (四)提高大病保险最高支付限额,由30万元提高到50万元;

  (五)提高慢性病最高支付限额,由1000元提高到6000元;

  (六)提高医疗救助待遇,最高报20万元。

  4、除了市里制定的各项政策,我县还有没有单独制定的医保政策呢?具体内容是什么?

  韦德首存9元送54在全面落实市级政策的基础上又制定了三项惠民政策,这三项政策可以简单说为“1、 8 、0”,即:100%报销,80%报销,0押金(垫付押金)。

  (一)60岁住院100%报销:60岁以上参保农村居民在我县县、中两院住院经基本医疗、大病保险、建档立卡贫困人口三重保障提高待遇后的自付合规医疗费用100%报销,在县、中两院实行出院即报,个人基本不花钱。

  (二)大病及慢性病再补偿(80%报销):参保农村居民经城乡居民医保、大病保险、建档立卡贫困人口三重保障提高待遇等一系列政策报销完毕后,住院年度累计自付合规费用仍然达到1万元的(贫困人口3000元),1万元(贫困人口3000元)以上部分再报销80%,封顶线20万元;慢性病年度累计自付合规费用达到2000元的(贫困人口1000元),2000元(贫困人口1000元)以上部分再报销80%,封顶线2万元。

  报销流程是:年度报销结束后,由医保中心汇总年度累计报销数额,对住院自付合规费用超出1万元(贫困人口3000元)的,门诊自付合规费用超出2000元(贫困人口1000元)的,结算出再补偿金额,通知患者提供银行账号,直接将补偿款划转到患者银行账号。

  (三)垫付住院押金(0押金):对患重特大疾病无力支付住院押金而不能及时有效医治的农村贫困人口垫付住院押金。

  A、救助对象(同时具备以下三种情况的方可享受)

  (1)具有本县户籍(2017年4月15日前,新生儿除外);

  (2)参加当年城乡居民医疗保险;

  (3)符合救助条件且无力支付住院押金的农村贫困人口。

  B、救助条件

  (1)救助病种:①恶性肿瘤②终末期肾病③白血病④重症精神病⑤脊髓空洞症⑥红斑狼疮⑦器官移植⑧关节置换⑨心脑血管后遗症(生活不能自理)⑩其他符合医疗救助的重特大疾病。

  (2)因其他特殊情况造成家庭困难,无力支付住院押金而不能进行及时有效医治的农村贫困人口。一类低保人员、建档立卡贫困人口可优先救助。

  C、救助程序

  救助对象在住院前3天,到县级医院办理转院手续并到县救助办备案,由县救助办协调县卫计部门办理救助对象拟就诊医院对公账号及住院押金事宜,并及时提供到县救助办,县救助办根据卫计部门提供的医院对公账号及住院押金金额拨付医疗救助款,救助对象可凭打款单到就诊医院办理住院手续。

  第四部分 贫困人口慢性病办理

  1、申报人群:所有脱贫享受政策建档立卡贫困人口及未脱贫建档立卡贫困人口

  2、申报病种

  A、门诊慢性病:1高血压病(合并严重并发症)、2风湿性心脏病、3慢性肺源性心脏病、4心肌梗死、5慢性心力衰竭、6、神经系统疾病(脑血管病后遗症严重功能障碍)7、慢性肝炎活动期(慢性中重度病毒性肝炎)、8肝硬化、9慢性肾炎、10糖尿病(合并严重并发症)、11血液系统疾病(再生障碍性贫血)、12类风湿性关节炎严重肢体功能障碍、13系统性红斑狼疮、14癫痫病、15精神系统疾病(精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍)、16活动性结核病、17帕金森氏病、18器官移植术后治疗(仅限于使用抗排斥免疫调节剂)、19慢性阻塞性肺气肿、20循环系统疾病(心绞痛、、缺血性心肌病、心肌纤维化、)、21消化系统溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、22免疫系统疾病(干燥综合征)、23泌尿系统疾病(肾病综合征、慢性肾衰竭、)、24炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、25股骨头坏死、26垂体瘤、27原发性肺纤维化、28动脉硬化闭塞症、29重症肌无力、30脑瘫、31尘肺病。

  B、门诊大病:1恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤)、2白血病、3终末期肾病、4重症精神病、5血友病。

  3、申报时间

  参保贫困人口随时持相关资料到乡镇卫生院申报,每月鉴定一次。当月25日前申报并鉴定通过的,次月1日起享受待遇,当月25日后申报的,参加次月的评审鉴定,保障待遇时间推后一个月。

  4、申请资料

  乡镇卫生院住院记录、慢性病诊疗及购药记录资料或二级及以上医院的住院、门诊检查资料等。

  5、申请地点

  参保贫困人口持申请资料随时交由户口所在乡镇卫生院,由乡镇卫生院初审后上报至县医保中心组织专家进行鉴定。

  6、待遇享受(前18种普通门诊慢性病和前4种门诊大病)

  1、普通门诊慢性病不设起付线,报销比例为75%,封顶线每个病种6000元/年;

  2、门诊重大慢性病不设起付线,报销比例为90%,封顶线15万元/年(2019年为20万元);

  3、提高医疗救助水平:对经基本医疗报销后自付医疗费用超过1000元以上的部分再按70%的比例进行救助。年度累计最高救助限额为2万元。

  7、报销方法:落实“一站式”门诊报销

  在市域内联网结算的定点医疗机构(含乡镇卫生院)就医购药,即买即报;在市域外定点医疗机构(不含零售药店)购药时个人先垫付,再持相关票据到乡医保服务平台或县医保中心办理报销。

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